เปรียบเทียบการหลั่งแกรนูลของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโตรฟิลระหว่างกลุ่มที่ได้ซิเตรดและเฮปารินในการฟอกเลือดอย่างต่อเนื่อง

อรอนงค์ เจียรสุจิตวิมล

Please use this identifier to cite or link to this item: https://cuir.car.chula.ac.th/handle/123456789/19269

Full metadata record

DC Field	Value	Language
dc.contributor.advisor	ขจร ตีรณธนากุล	-
dc.contributor.advisor	สมชาย เอี่ยมอ่อง	-
dc.contributor.author	อรอนงค์ เจียรสุจิตวิมล	-
dc.contributor.other	จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย. คณะแพทยศาสตร์	-
dc.date.accessioned	2012-04-28T01:07:04Z	-
dc.date.available	2012-04-28T01:07:04Z	-
dc.date.issued	2553	-
dc.identifier.uri	http://cuir.car.chula.ac.th/handle/123456789/19269	-
dc.description	วิทยานิพนธ์ (วท.ม.)--จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย, 2553	en
dc.description.abstract	ที่มา ภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยวิกฤตมีอัตราการเสียชีวิตสูง แม้ว่ามีการบำบัดทดแทนไตด้วยวิธีด้วย continuous venovenous hemofiltration (CVVH) แล้วก็ตาม สาเหตุหนึ่งจาก CVVH เองมีความเสี่ยงต่อภาวะการไม่เข้ากันของเลือดกับตัวกรอง ทำให้มีการกระตุ้นและหลั่ง Myeloperoxidase (MPO) จากแกรนูลของนิวโตรฟิล (polymorphonuclear cell, PMN) ซึ่งส่งผลกระตุ้นภาวะการอักเสบของร่างกายตามมา มีรายงานการใช้ซิเตรดเป็นสารต้านลิ่มเลือดโดยลดแคลเซียมอิสระเฉพาะในตัวกรอง และให้แคลเซียมชดเชยกลับเข้าสู่ร่างกาย สามารถลดการหลั่งแกรนูลของนิวโตรฟิลในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่ทำการฟอกเลือด การศึกษานี้เปรียบเทียบการหลั่งแกรนูลของนิวโตรฟิลที่เกิดขึ้นในตัวกรองเทียบระหว่างกลุ่มที่ได้ซิเตรดและเฮปารินโดยใช้ระดับ MPO เป็นตัวชี้วัด วิธีการศึกษา ผู้ป่วยวิกฤตทุกรายที่มีข้อบ่งชี้ในการทำ CVVH จำนวน 20 ราย จะถูกสุ่มแบ่งเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มแรกได้ซิเตรด (10 ราย) และกลุ่มที่ 2 ได้เฮปาริน (10 ราย) ใช้ตัวกรองสังเคราะห์ชนิด polyethersulfone ทั้ง 2 กลุ่ม ทำการตรวจระดับ MPO ก่อนและหลังตัวกรองที่ 3 จุดเวลาคือ เริ่มต้น, 6 ชั่วโมงและ 24 ชั่วโมง ผลการศึกษา ผู้ป่วยทั้ง 20 รายมีลักษณะพื้นฐานและความรุนแรงของโรคไม่แตกต่างกัน เมื่อเปรียบเทียบระดับ MPO ก่อนและหลังตัวกรองที่ 3 จุดเวลา พบว่าในกลุ่มเฮปารินที่ 6 ชั่วโมง ระดับ MPO หลังตัวกรอง (76.7 ± 69.8 นาโนกรัม/มล.) สูงกว่าระดับ MPO ก่อนตัวกรอง (66.0 ± 63.5 นาโนกรัม/มล.) อย่างมีนัยสำคัญ (p=0.02) เมื่อเปรียบเทียบระดับ MPO ก่อนตัวกรองในกลุ่มเดียวกันที่ 3 จุดเวลา พบว่าในกลุ่มซิเตรดมีระดับ MPO ก่อนตัวกรองที่เวลา 6 และ 24 ชั่วโมงต่ำกว่าเวลาเริ่มต้นอย่างมีนัยสำคัญ (p<0.01) สรุปผลการศึกษา การหลั่งแกรนูลของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโตรฟิลในตัวกรองขณะทำ CVVH สามารถลดลงได้เมื่อใช้ซิเตรดเป็นสารต้านลิ่มเลือดและซิเตรดยังมีผลต่อการลดระดับ MPO ซึ่งเป็นอนุมูลอิสระในร่างกายได้	en
dc.description.abstractalternative	Background Most critically ill patients with acute kidney injury (AKI) need treatment with continuous venovenous hemofiltration (CVVH). The mortality rate, which is extremely high in this patient group. Membrane bioincompatibility during CVVH could increased the oxidative stress and induced inflammation. In chronic hemodialysis, regional citrate anticoagulation could decreased myeloperoxidase (MPO), the marker of PMN degranution. This is the first study conducted to examine the effect of regional citrate anticoagulation versus heparin on PMN cells degranulation . Methods Twenty consecutive critically ill patients were randomized to regional citrate group (n=10) and heparin group (n=10).The pre-dilution CVVH and polyethersulfone dialyzers were used in both groups. The pre and postfilter MPO levels were measured at baseline, 6 hr and 24 hr. Results In heparin group, the postfilter MPO level (76.7 ± 69.8 ng/mL) was significantly higher than the prefilter level (66.0 ± 63.5 ng/mL) at 6 hr (p=0.02). In the citrate group, the prefilter MPO level at 6 and 24 hr was significantly lower than baseline (p<0.01). Conclusions PMN degranulation as a result of the reaction between dialyzer membrane and blood can be reduced by using regional citrate instead of heparin as an anticoagulant in CVVH. Furthermore, regional citrate anticoagulation can decrease the body MPO level.	en
dc.format.extent	3373919 bytes	-
dc.format.mimetype	application/pdf	-
dc.language.iso	th	es
dc.publisher	จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย	en
dc.relation.uri	http://doi.org/10.14457/CU.the.2009.184	-
dc.rights	จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย	en
dc.subject	เลือด -- การแข็งตัว	en
dc.subject	ไตวายเฉียบพลัน	en
dc.subject	ไต -- โรค	en
dc.subject	เม็ดเลือดขาว	en
dc.subject	เฮปาริน	en
dc.title	เปรียบเทียบการหลั่งแกรนูลของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโตรฟิลระหว่างกลุ่มที่ได้ซิเตรดและเฮปารินในการฟอกเลือดอย่างต่อเนื่อง	en
dc.title.alternative	Comparison effects of heparin and regional citrate anticoagulation on polymorphonuclear cell degranulation in continuous venovenous hemofiltration	en
dc.type	Thesis	es
dc.degree.name	วิทยาศาสตรมหาบัณฑิต	es
dc.degree.level	ปริญญาโท	es
dc.degree.discipline	อายุรศาสตร์	es
dc.degree.grantor	จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย	en
dc.email.advisor	ไม่มีข้อมูล	-
dc.email.advisor	ไม่มีข้อมูล	-
dc.identifier.DOI	10.14457/CU.the.2009.184	-
Appears in Collections:	Med - Theses

Files in This Item:

File	Description	Size	Format
Onanong_Je.pdf		3.29 MB	Adobe PDF	View/Open

Show simple item record