ความผิดปกติของไตจากยาทีโนโฟเวียร์ ไดโซโพรซิล ฟูมาเรต ในผู้ป่วยเอดส์ ในโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์

Abstract

ปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาชนิดไปข้างหน้าที่ติดตามการเกิดภาวะแทรกซ้อนของไตส่วนต่างๆ จากการใช้ยาต้านไวรัสเอดส์ tenofovir disoproxil fumarate (TDF) โดยประเมินการทำงานของไตอย่างละเอียดในโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบอุบัติการณ์การเกิดภาวะแทรกซ้อนทางไตในทุกด้านจากการใช้ยา TDF ในโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์โดยเฝ้าติดตามไปเป็นระยะเวลาหกเดือน วิธีการศึกษา ผู้วิจัยได้ทำการศึกษาชนิดไปข้างหน้า โดยประเมินหน้าที่การทำงานของไตอย่างละเอียดในทุกด้าน โดยเฉพาะอัตราการกรองของไตและการประเมินการทำงานของท่อไตทั้งหมด โดยเปรียบเทียบค่าการทำงานของไตส่วนต่างๆ ในผู้ป่วยเอดส์ผู้ใหญ่ในโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ ที่ใช้ยา TDF ตั้งแต่กรกฎาคม 2551 ถึงกุมภาพันธ์ 2552 โดยประเมินที่ก่อนเริ่มยา สามเดือน และหกเดือน ผลการศึกษา มีผู้ป่วยทั้งสิ้น 39 ราย โดยมีอัตราส่วนชายต่อหญิงเท่ากับ 23:16 อายุเฉลี่ย 42 ปีในผู้ชาย และ 37 ปีในผู้หญิง มีผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านไวรัสร่วมเป็นยากลุ่ม non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor หรือ protease inhibitor จำนวน 36 ราย (ร้อยละ 92.30) และ 3 ราย (ร้อยละ 7.70) ตามลำดับ จำนวนซีดีสี่ก่อนเข้าการศึกษาของผู้ป่วยในกลุ่มที่ได้รับยา TDF เท่ากับ 359 cells/mm3 ผู้ป่วยส่วนมากเคยได้รับยาต้านไวรัสเอชไอวีมาก่อนไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติของอัตราการกรองของไตไม่ว่าจะประเมินจาการเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงการใช้สูตรคำนวณ Cockroft-Gault หรือสมการ MDRD ในผู้ป่วยที่เข้าร่วมการศึกษาเมื่อเฝ้าติดตามการใช้ยาต้านไวรัสเอชไอวีไปหกเดือน (p = 0.821, 0.497 และ 0.262 ตามลำดับ) ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติของผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มในแง่การประเมินหน้าที่การทำงานของท่อไตทั้งส่วนต้นและส่วนปลายเมื่อเฝ้าติดตามการศึกษาไปหกเดือน แม้ว่าจะพบการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนการขับสารโปตัสเซียมและกรดยูริคอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติก็ตาม ไม่พบผู้ป่วยที่ต้องหยุดยา TDF ระหว่างการศึกษา สรุปผลการศึกษา การศึกษานี้เป็นการศึกษาชนิดเฝ้าติดตามไปข้างหน้าโดยมีการประเมินหน้าที่การทำงานของไตอย่างละเอียดทุกด้านการศึกษาแรกโดยเปรียบเทียบระหว่างการใช้ยา TDF ที่ก่อนรักษาและหกเดือน ไม่พบความแตกต่างของอุบัติการณ์การเกิดภาวะแทรกซ้อนของไตจากการใช้ยาทั้งในแง่ของการเกิดภาวะไตวายหรือความผิดปกติของท่อไตส่วนต่างๆ และยังคงต้องการการศึกษาที่เฝ้าติดตามผู้ป่วยในระยะยาว มีจำนวนประชากรเพิ่มขึ้น และมีกลุ่มควบคุมต่อไปในอนาคต