การวินิจฉัยลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วรุนแรงโดยตรวจการไหลย้อนกลับของเลือดเข้าสู่หลอดเลือดดำซูพีเรีย วีนาคาวา ในช่วงหัวใจบีบตัว

Abstract

ที่มา HV holo-systolic reversal flow บ่งบอกถึงภาวะลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วรุนแรง (severe TR) แต่วิธีนี้ก็มี ข้อจำกัดเช่นไม่สามารถทำให้แนวแกนคลื่นเสียงของหัวตรวจขนานไปกับแนวการวิ่งของเลือดใน HV หรือในผู้ป่วยที่มี HV ขนาดเล็กทำให้การตรวจทำได้ยาก เนื่องจากผู้วิจัยมีความสนใจในการใช้ตรวจเส้นเลือดเลือดดำ svcในการใช้ ประเมินความรุนแรงของ TR โดยหากพบว่ามีการไหลย้อนกลับของเลือดเข้าสู่ SVC บ่งบอกถึงภาวะ severe TR ได้ เช่นกัน และเส้นเลือดนี้มีข้อดีคือ เป็นเส้นเลือดขนาดใหญ่ และอยู่ในแนวที่สามารถตรวจได้ง่าย แต่การศึกษาก่อนหน้า นี้ยังไม่มีการศึกษาใดที่บอก ความไว และความจำเพาะของการใช้ การตรวจพบการไหลย้อนกลับของเลือดเข้าสู่ (SVC systolic reversal flow) ในการวินิจฉัย TR ชนิดรุนแรง วัตถุประสงค์ 1. เพื่อทราบค่าความไว (sensitivity) และความจำเพาะ (specificity) ของการตรวจพบ SVC systolic reversal flow ในการวินิจฉัยภาวะ severe TR 2. เปรียบเทียบค่า sensitivity และ specificity ของ SVC holo-systolic reversal flow ของ SVC เทียบกับ HV ในการวินิจฉัยภาวะ severe TR วิธีการดำเนินการ ศึกษาคนไข้ของ รพ. จุฬาลงกรณ์ที่มี TR จำนวน 73 คน นำมาทำการตรวจด้วย เครื่องตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ ทำการตรวจ SVC และ HV Doppler โดยเปรียบเทียบ TR ความรุนแรงต่าง ๆ โดยใช้ TR regurgitant jet area (RJA) > 40% เป็น gold standard ผลการศึกษา อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่เข้าการศึกษาคือ 55 ± 17 ปี เป็นเพศชาย 30 คน เพศหญิง 43 คน จังหวะการเต้นหัวใจเป็น atrial fibrillation 71%, เป็นการเต้นหัวใจปกติ (sinus rhythm) 25%, ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (90%) มีภาวะความดันหลอดเลือดปอดสูง โดยมีค่าเฉลี่ยความดันหลอดเลือดปอด 51 ± 20 มม. ปรอท, 8% ของ ผู้ป่วย สาเหตุของ TR เกิดจากความผิดปกติของลิ้นไตรคัสปิดผิดปกติ, ผู้ป่วยที่มีภาวะ severe TR จากเกณฑ์ RJA > 40% มีจำนวน 32 คน (44% ของผู้ป่วยทั้งหมด) คุณลักษณะของการตรวจด้วย SVC Doppler คือ sensitivity 72%, specificity 83%, positive predictive value 77%, negative predictive value 79% และคุณลักษณะของการ ตรวจด้วย HV Doppler คือ sensitivity 88%, specificity 51%, positive predictive value 58%, negative predictive value 84%โดยค่า agreement ระหว่าง SVC holo - systolic reversal flow และ severe TR โดย RJA criteria เท่ากับ 78%, kappa statistics 0.6, p < 0.0001 สรุป SVC Doppler ให้ค่าความจำเพาะในการวินิจฉัย severe TR มากกว่า HV Doppler ผู้ ทำการศึกษาจึงขอเสนอวิธีการตรวจ SVC Doppler ให้เป็นทางเลือกที่ดีวิธีหนึ่งที่ใช้ในการประเมินความรุนแรงของ TR