ปัจจัยในการทำนายผลบวกของเตียงกระดกในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกสงสัยเป็นลมหมดสติชนิดนิวโรคาดิโอเจนิก

Abstract

วัตถุประสงค์ เพื่อศึกษาความสัมพันธ์ของอาการก่อน ขณะ และหลังการเป็นลมหมดสติในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิคสงสัยเป็นลมหมดสติชนิด neurocardiogenic สามารถทำนายผลบวก Head-up tilt testing (HUTT)ได้ ความสำคัญและที่มา ภาวะเป็นลมหมดสติชนิด neurocardiogenic พบบ่อยในเวชปฎิบัติ โดย HUTT สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้เป็นอย่างดี ซึ่งเครื่องมือชนิดนี้มีเฉพาะในโรงพยาบาล ที่เป็นโรงเรียนแพทย์เท่านั้นและใช้เวลาในการทำการทดสอบนาน ดังนั้นการค้นหาปัจจัยทางคลินิคที่สามารถทำนายผล HUTT ได้ อาจทำให้การวินิจฉัยโรคสะดวกยิ่งขึ้น วิธีการ ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกสงสัยเป็นลมหมดสติชนิด neurocardiogenic 71 คน ( เพศหญิงจำนวน 46 คนและอายุเฉลี่ย 44±18 ปี ) ได้รับการซักประวัติ กรอกแบบสอบถามเกี่ยวกับอาการเป็นลมหมดสติและข้อมูลการเจ็บป่วยทั่วไป รวมทั้งตรวจร่างกายและตรวจเพิ่มเติมเบื้องต้น ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการทดสอบเตียงกระดกชนิดไม่ใช้ยา(passive phase) และจะใช้ยา isosorbide dinitrate 1.25 มิลลิกรัม พ่นใต้ลิ้น(active phase) ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่หมดสติตั้งแต่ passive phase ผลการศึกษา ผลการทดสอบ HUTT เป็นบวก 55 ราย(ร้อยละ 77) โดยในกลุ่มนี้พบอุบัติการณ์ของอาการบางอย่าง ได้แก่ อายุน้อยในขณะเกิดอาการครั้งแรก บาดเจ็บจากการเป็นลมยืนก่อนเป็นลม และความรู้สึกหนาวนำมาก่อนเป็นลม มากกว่าการทดสอบเป็นลบ แต่มี 2 อาการเท่านั้นที่มีนัยสำคัญทางสถิติ ได้แก่ อาการมึนศีรษะนำมาก่อนอาการเป็นลม และการสังเกตุเห็นว่าซีดในขณะเป็นลมหมดสติ บทสรุป ผู้ป่วยที่มีอาการสงสัยเป็นลมหมดสติชนิด neurocardiogenic ร่วมกับประวัติที่มีอาการมึนศีรษะนำมาก่อนเป็นลม และการสังเกตุเห็นว่าซีดขณะเป็นลมหมดสติ อาจพิจารณาใช้เป็นข้อมูลสำคัญในการวินิจฉัยผู้ป่วยหมดสติชนิด neurocardiogenic ในกรณีที่ไม่สามารถทำ HUTT ได้