การวิเคราะห์ความคุ้มทุนประสิทธิผลของการผ่าตัดตับในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะลุกลามที่มีการแพร่กระจายไปที่ตับ

Abstract

ที่มา: การผ่าตัดมะเร็งที่แพร่กระจายไปที่ตับในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นมีโอกาสทำให้หายขาดจากโรคมะเร็งได้ แต่การผ่าตัดตับนั้นต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลหรือสถาบันที่มีประสบการณ์สูง และทรัพยากรที่เพียงพอ รวมทั้งต้องตระหนักถึงงบประมาณของโรงพยาบาล ผู้วิจัยจึงศึกษาถึงความคุ้มทุนประสิทธิผลของการรักษาด้วยการผ่าตัดตับ ในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่มีการกระจายไปที่ตับเทียบกับการรักษาที่ไม่ได้รับการผ่าตัด วิธีดำเนินการ: เก็บข้อมูลจากเวชระเบียนย้อนหลัง ในกลุ่มประชากรที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่แล้วมีการแพร่กระจายไปที่ตับอวัยวะเดียว ได้รับวินิจฉัยในช่วง 1 มกราคม 2550 ถึง 31 ธันวาคม 2553 ทุกราย โดยข้อมูลที่ศึกษาคือ ต้นทุนค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากการรักษา (costs) ทั้งการรักษาแบบผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก ระยะเวลาอยู่รอด (overall survival) แล้วนำมาเปรียบเทียบกันระหว่างกลุ่มประชากรที่ได้รับการผ่าตัดตับกับไม่ได้ผ่าตัด โดยจะนำข้อมูลที่ได้มาใช้วิเคราะห์จาก decision model แล้วเปรียบเทียบกันในรูปแบบของ Incremental Cost-Effectiveness Analysis (ICER) ผลการศึกษา: มีผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัด 34คน, ไม่ได้รับการผ่าตัด 28คน ค่ากลางระยะเวลาอยู่รอด (median survival) คือ 42.22 เดือน และ 18.04 เดือน ตามลำดับ ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมีต้นทุนค่าใช้จ่ายในการรักษาเฉลี่ย 1,975,349 บาท/ราย ซึ่งมากกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้ผ่าตัด คือ 1,451,028 บาท/ราย และเมื่อนำมาคำนวณ ICERได้ 247,150 บาทต่อปีที่รอดชีวิต (life-year gained) ซึ่งเมื่อเทียบแล้วมีค่าน้อยกว่าสามเท่าของ GDP per capita สรุปผลการศึกษา: การผ่าตัดตับในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่มีการแพร่กระจายไปที่ตับ มีความคุ้มทุนประสิทธิผล เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัด