Please use this identifier to cite or link to this item:
https://cuir.car.chula.ac.th/handle/123456789/6910
| Title: | ภาวะการทำงานของไตกับการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน |
| Other Titles: | Prognostic implications of renal function and cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome |
| Authors: | กรวิชญ์ สุขลิ้ม |
| Advisors: | สุพจน์ ศรีมหาโชตะ |
| Other author: | จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย. คณะแพทยศาสตร์ |
| Advisor's Email: | Supot.S@chula.ac.th, s_srimahachota@yahoo.co.th |
| Subjects: | ไต -- โรค กล้ามเนื้อหัวใจตาย พยากรณ์โรค |
| Issue Date: | 2548 |
| Publisher: | จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย |
| Abstract: | ที่มาของงานวิจัย : การศึกษาที่ผ่านมาพบว่า การทำงานของไตมีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรค ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน แต่ในปัจจุบันข้อมูลยังไม่ชัดเจนและ ยังไม่มีรายงานในประชากรไทย วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาความสัมพันธ์ ระหว่างระดับการทำงานของไตเมื่อแรกรับในโรงพยาบาล (estimated glomerular filtration rate [eGFR]) กับอัตราตาย (mortality rate ) และ cardiovascular complication เมื่อเทียบกับกลุ่มที่มีการทำงานของไตอยู่ในเกณฑ์ปกติ วิธีการดำเนินการ : ข้อมูลผู้ป่วยจากโครงการทะเบียนผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (acute coronary syndrome) ตั้งแต่เดือนสิงหาคม 2545 ถึงเดือน ตุลาคม 2547 นำมาวิเคราะห์ถึงอัตราการตาย, ภาวะแทรกซ้อน และหาปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิต โดยแบ่งตามระดับการทำงานของไต ผลการศึกษา : จำนวนผู้ป่วยทั้งหมด 1816 ราย เป็นเพศชายคิดเป็น 59.4% อายุเฉลี่ย 65 ปี อัตราตายในโรงพยาบาล และ ที่ 1 ปีของการติดตาม เท่ากับร้อยละ 13.5 และ 22.5 ตามลำดับ เมื่อแบ่งระดับการทำงานของไต โดยใช้ค่า eGFR ออกเป็น 3 ระดับ คือ เสื่อมรุนแรง (eGFR น้อยกว่า 30 ml/min/1.73 sq.m., เสื่อมปานกลาง (eGFR 30-60 ml/min/1.73 sq.m.) และ ปกติหรือเสื่อมเล็กน้อย (eGFR มากกว่า 60 ml/min/1.73 sq.m.) จะพบว่าโอกาสเสียชีวิตในโรงพยาบาล และที่ 1 ปีของการติดตาม เพิ่มขึ้นตามระดับ eGFR ที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ Adjusted hazard ratio ต่อการเสียชีวิตที่ 1 ปีของการติดตาม ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีค่า eGFR น้อยกว่า 30 ml/min/1.73 sq.m. และ 30-60 ml/min/1.73 sq.m., เท่ากับ 1.66 (95% CI 1.22-2.23) และ 1.91 (95% CI 1.34-2.72) ตามลำดับ เมื่อเทียบกับกลุ่มที่มีค่า eGFR มากกว่า 60 ml/min/1.73 sq.m. จาก sub group analysis พบว่า eGFR สามารถพยากรณ์การเสียชีวิตในโรงพยาบาลได้ในกลุ่มที่เป็น ST elevation myocardial infarction (STEM) เท่านั้น แต่ที่ 1 ปีของการติดตาม eGFR สามารถพยากรณ์การเสียชีวิตได้ทั้งกลุ่ม unstable angina with ST-T change (UA), non ST elevation myocardial infarction และ STEMI ยกเว้นในกลุ่ม UA ที่มี eGFR 30-60 ml/min/1.73 sq.m. สรุป : การศึกษานี้พบว่าระดับการทำงานของไต โดยใช้ค่า eGFR ในขณะที่ผู้ป่วยเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (acute coronary syndrome) มีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับการพยากรณ์โรค ทั้งในแง่ อัตราตาย (in-hospital mortality และ 1-year mortality) ซึ่งชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยกลุ่มที่มีการทำงานของไตเสื่อม ตั้งแต่ระดับเสื่อมปานกลางถึงรุนแรง เป็นกลุ่มเสี่ยงที่จะเสียชีวิตและมีภาวะแทรกซ้อนสูงขึ้น |
| Other Abstract: | Background: Recent studied suggest that renal insufficiency is associated with poorer outcome in patients with acute coronary syndrome (ACS), but for the Thai, Eastern population, this prognostic value is unknown. Method : We studied patients hospitalized with ACS. Clinical characteristics, treatment strategies, in hospital mortality and 1-year mortality were compared for patients with normal minimally renal dysfunction (estimated glomerular filtration rate [eGFR] > 60 ml/min/1.73 sq.m., moderate renal dysfunction (eGFR 30-60 ml/min/1.73 sq.m.), and sever renal dysfunction (eGFR < 30 ml/min/1.73 sq.m. Results : Of the 1809 patients with mean follw-up 10.8 months, the mean age was 65 years, and 59.2% of the groups were male. Patients with severe renal dysfunction were significantly older, less likely to be male (45.2%, p < 0.001), and had a greater prevalence of diabetes (63.1%, p < 0.001) and hypertension (85.4%, p < 0.001). In-hospital and 1-year mortality were 13.5% and 22.5% respectively. According to discharge diagnosis, unadjusted hazard ratios for in-hospital death from any cause was statistically significant only in ST elevation Ml group, hazard ratio was 2.73 (95% CI, 1.72 to 4.34) and 6.27 (95% CI 3.78 to 10.4) for moderate and severe renal dysfunction group, respectively. The risk of death for all types of ACS at 1-year follow up was increased with eGFR decreased below 60 ml/min/1.73 sq.m., the adjusted hazard ratio was 1.66 (95% CI, 1.22 to 2.23) and 1.91 (95% CI, 1.34 to 2.72) for moderate and severe renal dysfunction group, respectively. Conclusion : Renal dysfunction at presentation is an independent, graded association with higher in-hospital (STEM) and 1-year mortality in patients with a broad range of ACS. |
| Description: | วิทยานิพนธ์ (วท.ม.)--จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย, 2548 |
| Degree Name: | วิทยาศาสตรมหาบัณฑิต |
| Degree Level: | ปริญญาโท |
| Degree Discipline: | อายุรศาสตร์ |
| URI: | http://cuir.car.chula.ac.th/handle/123456789/6910 |
| URI: | http://doi.org/10.14457/CU.the.2005.1160 |
| ISBN: | 9745329258 |
| metadata.dc.identifier.DOI: | 10.14457/CU.the.2005.1160 |
| Type: | Thesis |
| Appears in Collections: | Med - Theses |
Files in This Item:
| File | Description | Size | Format | |
|---|---|---|---|---|
| Khorawit_ So.pdf | 2.31 MB | Adobe PDF | View/Open |
Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.