การศึกษาลักษณะและความชุกของกลุ่มอาการตับ-ปอด โดยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจร่วมกับการฉีดน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำและทำให้เกิดฟองอากาศในผู้ป่วยโรคตับแข็งในโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์

Abstract

ที่มาของงานวิจัย : ภาวะ hepatopulmonary syndrome (HPS) ซึ่งพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับเรื้อรัง เช่น โรคตับแข็ง ที่พบว่ามีภาวะ hypoxemia (PaO[subscript 2] < 70 mmHg) หรือ AaDO[subscript 2] มากกว่า 20 mmHg และมีภาวะของ intrapulmonary dilatation ผู้วิจัยจึงมีความสนใจศึกษาความชุก และ ลักษณะ อาการทางคลินิกของกลุ่มอาการตับ-ปอด ในผู้ป่วยโรคตับแข็งโดยการทำ CTTE ในผู้ป่วยโรคตับแข็งใน โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ วัตถุประสงค์: 1. เพื่อศึกษาความชุก และ ลักษณะอาการทางคลินิกของกลุ่ม อาการตับ-ปอด ในผู้ป่วยโรคตับแข็ง โดยการตรวจจับฟองอากาศด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (CTTE) ในผู้ป่วยโรคตับแข็งที่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ วิธีการดำเนินการ : เพื่อศึกษาในผู้ป่วย ที่เป็น cirrhosis ที่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ จำนวน 64 ราย นำมาเจาะ arterial blood gas และ หาภาวะของ Intrapulmonary vascular dilatation โดยการทำ contrast echocardiography ทุกราย ผลการศึกษา : ผู้เข้ารักการศึกษาทั้งหมดเป็นผู้ป่วยโรคตับแข็งจำนวน 64 คน เป็นเพศชาย 31 คน เพศหญิง 33 คน โดยมีอายุเฉลี่ย 54.1+-11.4 ปี สาเหตุของโรคตับแข็งที่เข้ารับการศึกษามากที่สุดคือ HBV 21 ราย (32.8%); Child Pugh Classification คือ Child-Pugh class A 17 คน (26.6%), class B 21 คน (32.8%) และ Child-Pugh Class C 26 คน (40.6%); CTTE positive และ negative ตาม Child-Pugh Classification ผลคือ Child-Pugh Class A positive (TTE) 4 คน (23.5%), Child-Pugh Class B 10 คน (47.6%) และ Child-Pugh Class C 19 คน (73%) และมีภาวะของ HPS โดยพบทั้งหมด 42.2% โดย จะพบความชุกมากที่สุดในผู้ป่วย โรคตับแข็ง Child-Pugh class C มีผลบวกถึง 53.8% รองลงมาคือ โรคตับแข็ง Child-Pugh class B 43% และ Child-Pugh class A 23.5% ตามลำดับ และ ลักษณะอาการคือมี Child Pugh Class C, น้ำในช่องท้อง, ภาวะ hepatic encephalopathy ค่าของ INR ที่สูง และ AaDO[subscript 2] มากกว่า 20 มม. ปรอท มาร่วม ในการวินิจฉัย และไม่ขึ้นกับ อายุ เพศ สาเหตุของโรค HPS PaO[subscript 2] ที่มากกว่า หรือ น้อยกว่า 70 มม.ปรอท ระดับอัลบูมิน ระดับบิริรูบิน ระดับ creatinine MELD score สรุป : ภาวะกลุ่มอาการตับ-ปอด ในผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มารับการรักษาที่โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ จากการทำ CTTE ที่ positive จะพบมาก ที่สุดในผู้ป่วยโรคตับแข็ง Child-Pugh class C น้ำในช่องท้อง, ภาวะ hepatic encephalopathy ค่าของ INR ที่สูง และ AaDO[subscript 2] มากกว่า 20 มม. ปรอท มาร่วมในการวินิจฉัยภาวะ HPS โดยไม่มีนัยสำคัญ ทางของ อายุ เพศ สาเหตุของโรค PaO[subscript 2] ที่มากกว่า หรือ น้อยกว่า 70 มม.ปรอท ระดับอัลบูมิน ระดับบิริรูบิน ระดับ creatinine MELD score ไม่ช่วยในการวินิจฉัยภาวะ HPS